“师妹，你回去还是多看看《内经》，理论决定了你临床的高度，可能一开始学习理论看不懂，临床之后会发现限制你高度的是理论的支撑。比如刚才那个崩漏的小孩，明白了阴阳互根，阳气旺可生阴血，有形之血不能速生，无形之气所当急固。处方会更自由一些。阴平阳秘，阴不可盛，以平为度，阳不患多，其要在秘。你再看看扶阳学说，会理解的更透彻。”
“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。”谢灵贞点点头，“谢谢师兄领路。”
这时进来一位患者，
“叶大夫，我是魏姐介绍来的，”
“嗯嗯，你好，请坐，”叶倾天点点头，
患者把挂号条递了上来，
“我是前胸后背痛，主要是前胸憋气，两个肋都感觉胀气。”
“做过心脏方面的检查吗？”叶倾天看了患者一眼，
脸色暗淡，眼中神气不足。
“做过心脏彩超，也戴过24小时那种监控，都没有问题，”患者回复，
“师妹，胸闷憋气要从三个方面去考虑，一是器质性病变，患者通过影像学检查已经排除了，二是精神因素影响，这个要通过和患者的交流判断，三是气化方面的问题，功能性疾病，比如痰饮，水湿，气滞，这些有形或者无形的邪气影响。”
叶倾天对患者说：“排除了器质性问题，那就没有大事，给您把把脉看看舌苔吧，”
患者把手伸了出来，放在了脉枕上，
“师妹，你来把把脉吧，”叶倾天转头对谢灵贞说，
“好的，”谢灵贞对患者说：“叔，我先给您把把脉，”
谢灵贞白皙的手指和患者淡黄色黯淡的手臂形成了鲜明的对比，
“脉缓，弱，感觉脉象跳的迟迟缓缓的，生气不足，水湿重。”谢灵贞把完了脉，
“再看下舌苔吧，”叶倾天对患者说，
患者依言吐出了舌头，
“舌质黯淡，苔白黄相间，略有齿痕，确实是水饮停滞，中焦脾胃舌质软淡，你看他舌苔都浸在水中似的，”叶倾天解释道，“临床见心悸，头晕，呕吐，腹泻等，很多都是水饮停滞不化。他这个很典型，”
“他为什么会胸闷，疼痛牵扯到后背，这个很像是心绞痛，还有两肋胀呢?”谢灵贞不解的问。
“水气凌心啊，阳气者，若天与日，其所则折寿而不彰。君火以明，相火以位。《素问-灵兰秘典论》所言：主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤。他心阳不振，其实是由于脾胃气虚，中焦胃虚不能制下，下焦水饮痰湿随浊气上逆而导致的胸中逆气。
两肋胀满是很明显的肝气横逆表现，风生水起，这些痰饮水湿随着肝气上逆，
血不利则为水，水湿重则营血瘀滞，”叶倾天解释道，
“好像符合小柴胡汤四大主证之一，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。但见一证便是，不必悉具。”谢灵贞熟练的背诵起经文。
“哈哈，”叶倾天开心的笑，“伤寒论条文你先得符合六经脉证提纲，比如小柴胡汤，属于少阳经腑同病，少阳之为病，口苦咽干目眩也。符合脉证提纲的前提下再找对应方剂。他这个排除器质性病变的前提下，用竹叶前胡汤就可以。”
“竹叶前胡汤？”谢灵贞好奇的问。
“是的，柴胡桂枝汤用前胡代替柴胡，加当归，竹叶。出自《千金方》，主胸中逆气，心痛彻背，少气不食方。针对寒饮冲逆，胃虚津伤，寒热痞结，水火夹杂，记住六个字：痞滞饮瘀气逆，以后你临床，遇到这类胸痛，甚至牵扯后背，乏力食欲差的患者，排除器质性病变的情况下，都要第一个想到这个方子。”叶倾天语重心长的说。
“如果你以后一上午能看100来号人，你完全没有时间辨证，四诊合参，适当的记住一些霸道的方子，方证对应就可以了，痞滞饮瘀气逆竹叶前胡汤。”
“师兄，这个目标好遥远。”谢灵贞感叹道，
“慢慢来吧，我相信你的，”叶倾天笑着说，
“前胡和柴胡的区别在于前胡主降，偏补益，降逆化饮，柴胡主升，偏于达邪，升发清阳之气。前胡和柴胡相同的功效是解表，发散邪气，推陈致新，治心腹结气，通利五脏。所以在痰涎水饮教重时，可易柴胡为前胡，这个是一个很重要的换法，你记住了哈。以后还有菊花换柴胡，茵陈换柴胡。”
“先开7副吧，您吃完再来复诊，”叶倾天对患者说，
“好的，叶大夫，听您给学生讲课，我也有收获，”患者开心的恭维道，
“前胡20黄芩10法半夏10党参10桂枝10白芍10
当归10淡竹叶15炙甘草6生姜10大枣3枚
好了，可以缴费了。”叶倾天笑笑，
“好的，谢谢叶大夫了，下周见。”患者笑眯眯的走了。 奇书屋为你提供最快的叶倾天更新，第94章 竹叶前胡汤免费阅读。https://www.yanbkk.com
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